妊娠蕁麻疹的鑑別診斷與中藥治療

6月份中醫婦科學術會議由陳曉暐醫師、沈欣儀醫師帶領廖紹宇醫師、古允良醫師、翁禧蓁醫師進行妊娠蕁麻疹的討論。妊娠膚癢是孕期常見症狀，尤其好發於第三孕期，西醫通常使用類固醇或抗組織胺治療，中藥也有祛風止癢的效方能供參考，以下就讓我們一起來看看~

西醫觀點

定義與流行病學

妊娠蕁麻疹全名為妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊(Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy,PUPPP)，又名妊娠多形性皮疹(Polymorphic eruption of
pregnancy,PEP)，是一種良性、自限性的瘙癢、發炎性疾病，通常發生於初產婦孕期的最後幾周或剛生產結束時。屬於常見疾病，發生率約1/160～1/300，其中
3/4的患者為初產婦。

其發病機制目前仍未知，據推測可能是由於腹部皮膚的過度拉伸，結締組織受損，造成皮膚暴露於來自胎兒的抗原而引起發炎反應。（類似過敏反應）

臨床表現：

極度瘙癢、紅斑、蕁麻疹，主要起於腹部，再擴散至四肢、胸部及背部。許多患者會因嚴重的皮膚瘙癢影響睡眠和生活品質。

除搔癢症狀外，PUPPP不會增加胎兒或母體的其他疾病風險，也不容易復發。

診斷方式：

主要採臨床診斷(根據病史和理學檢查診斷)，沒有相關的實驗室數據。通常不需要執行皮膚切片檢查(skin biopsy)，但在無法確定診斷的情況下亦可進行。

治療方式：

［初期］每日使用1～2次中至高效力的局部性皮質類固醇，直到症狀改善為止。長期使用需注意局部累積量。

［嚴重發作期］給予全身性皮質類固醇快速緩解症狀，持續給予一週後，在1～2週內逐漸降低劑量。

另外，口服抗組織胺亦可能有助於改善症狀。

藥物安全性：

鑑別診斷

中醫證型與處方

定義：

又稱風疹、風疙瘩、隱疹、㾦㿔，是一種搔癢性過敏性皮膚病

特點：皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團，發無定處，忽起忽退，來去迅速，搔癢不堪，消退後不留痕跡等

歷史沿革：

• 《素問。四時刺逆從論》：「少陰有餘，病皮痺隱軫。」
• 《諸病源候論》：「夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風、風氣搏於肌肉，與熱氣相並，則生㾦㿔，狀如麻豆，甚者漸大，搔之成瘡。」「人皮膚虛，為風邪所折，則起隱疹。」「邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風疫隱疹。」
• 《外科大成．癮疹》：「癮疹者，生小粒靨於皮膚之中，憎寒發熱，遍身搔癢。經云，勞汗當風，薄為鬱，乃疿痤。熱微色赤，熱甚色黑。」
• 《醫宗金鑒．外科心法》 㿔：「此證俗名鬼飯疙瘩。由汗出受風、或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。」

處方治療：

***需注意妊娠禁忌用藥***

• 忌食魚腥蝦蟹、海味、辛辣、蔥、韮、酒
• 因某種食物引起發作，下次應注意禁忌該食物

現代研究

一篇日本做的研究顯示：中藥處方「十味敗毒湯」加抗組織胺用於治療蕁麻疹，比單純使用抗組織胺有更好的治療效果：

十味敗毒湯組成：柴胡、桔梗、川芎、茯苓、防風、甘草、生薑、荊芥穗、牛膝、櫻皮

大家可以參考看看

以上就是這次學術討論的內容囉~

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