2種婦女常見的尿失禁！沈欣儀醫師的現代華佗開講
2024年12月4日接受台北經營管理研究院的邀請，由沈欣儀醫師分享健康講座「現代華佗開講」，主題為「漏尿好尷尬！？談婦女兩種尿失禁」。
尿失禁是很普遍的疾病，雖不至於造成生命危險，卻對生活品質帶來很大的影響。根據國健署統計，20歲以上女性的尿失禁盛行率大約為3成，45歲以上曾⽣產的婦女更是高達6成，其中很影響生活的大概一半，卻只有少數人會前來求診。推測原因可能是這個症狀較為害羞或是害怕要開刀，但其實尿失禁真的很常見，並且有行為治療、中西藥內服、運動加強、針灸刺激、電波/磁波、手術介入等多種治療方式，身為醫者，真的很鼓勵大家勇敢求醫，揮別底褲濕濕、身上有異味等尷尬情況。
尿失禁的原因
排尿可以想像成膀胱和尿道的壓力角力，再加上大腦的控制組成。當交感神經興奮，尿道肌肉收縮則尿液無法排出；反之，當副交感神經興奮，膀胱逼尿肌收縮，促使尿液進入尿道，此時若大腦決定可以排尿則會放鬆外括約肌而排尿。而當儲尿量達到一定程度，膀胱這邊也有感覺神經可往上傳導至大腦，提示尿漲的感覺，來啟動排尿。因此，若神經系統有問題，造成膀胱過度收縮或尿道異常舒張，都有可能形成尿失禁。而骨盆腔的肌肉與韌帶支撐起泌尿系統的結構，也是尿液不會漏出的重要關鍵。
最常見的兩種尿失禁
婦女最常見的有應力性尿失禁與急迫性尿失禁。應力性尿失禁常在跑步、咳嗽、打噴嚏等腹壓增加的狀況下發生；而急迫性尿失禁的特徵則是一有尿意就憋不住，並經常合併頻尿、夜尿等困擾。亦有部分婦女合併兩種狀況，便稱為混和性尿失禁。
- 應力性尿失禁常見於以下幾種狀況：
1. 產後骨盆底肌肉鬆弛，使膀胱頸過於鬆動
2. 患有慢性咳嗽、習慣性便秘、子宮肌瘤，或常需搬負重物等，在腹壓增加的情況下，膀胱會比尿道承受更多壓力，因此促進逼尿肌收縮
3. 停經的婦女體內雌激素下降，對括約肌與黏膜失去保護，造成尿道閉合不全
- 急迫性尿失禁常見於以下幾種狀況：
1. 長期憋尿者易使膀胱脹大、泌尿道反覆感染、排尿神經過於敏感；若嗜喝咖啡、茶飲等利尿飲料又不按時排尿的話會更加重症狀
2. 中風、脊椎損傷、帕金森氏症等神經病變，無法抑制逼尿肌收縮
3. 停經後婦女的尿道閉合不全，會造成應力性亦會造成急迫性失禁
總而言之，可以用上面這張圖想像：當寶特瓶一直漏水，應力性尿失禁是結構鬆弛，也就是寶特瓶的瓶蓋(骨盆腔肌群、韌帶)鬆開了，急迫性尿失禁則像有人一直擠壓瓶子(神經異常過度收縮肌肉)誘發漏水。
尿失禁的併發症
尿失禁可能引發後續的健康問題，值得大家注意，常見的有：
1. ⽪膚問題：會陰紅腫、⽪疹、異味
2. 感染問題：泌尿道反覆感染
3. ⼼理障礙：漏尿造成⽣活不便、不敢出⾨、影響社交、性⾏為時漏尿影響夫妻關係，進⽽產⽣憂鬱、焦慮
尿失禁的治療方式
西醫治療有手術(適合應力性)、藥物介入(適合急迫性)、行為治療、電刺激或磁波治療、陰道雷射等。
中醫治療則分為中藥、針灸、雷射針灸：
- 中藥可提供肌肉升提的力量、加強神經功能，並改善焦慮與泌尿道感染等後續併發症
- 針灸治療可刺激神經肌⾁，見狀骨盆底肌群
- 雷射針灸則是新興治療方式，透過雷射光刺激穴位，達到和傳統針灸類似的效果。雷射針灸的好處是患者不會感到疼痛，也較節省時間，惟這是自費項目(長庚醫院收費標準約一次療程400元)，歡迎透過長庚中醫婦科團隊的line(點選右上角line圖案)進行諮詢或預約治療唷！
尿失禁自我保養
保持良好生活習慣，可以讓尿失禁不找上門，若已患有尿失禁也不用太擔心，透過日常保養能讓漏尿狀況越來越少發而達到穩定～
排尿習慣養成
- 不刻意憋尿，也不要一有尿意就⽴即跑廁所，可以休息約5~10分鐘再上
- 休息時維持平穩呼吸，並轉移注意⼒(可以看書、聽音樂)
- ⼩便時放輕鬆，並放慢步調讓膀胱把尿液排乾淨
- 避免沖澡時小便，依照正常小便方式上完再洗澡
生活起居改善
- 維持規律睡眠
- 減少茶、咖啡、酒精攝取
- 避免冷飲與生冷食物，例如：蘿蔔、瓜類
- 維持每小時100-200 cc 飲水量，喝水不要一次喝太多，要少量多次
- 若有慢性咳嗽、便秘等問題宜積極治療
運動與穴位按摩
- 勤練習凱格爾運動，坐姿、站姿、躺姿皆可練習
- 瑜珈：膝胸臥式、橋式、嬰兒式等
- 穴位按壓(每日每穴早晚各100次)：太谿、足三里、三陰交、太衝
▲沈欣儀醫師於華佗開講講座時協助聽眾找取穴位
以上就是本次講座內容的介紹，若大家對於婦女尿失禁有任何問題，都可以到沈欣儀醫師的門診諮詢喔！★門診時間請點我★
