泰莫西芬（tamoxifen）與中醫輔助治療

文/呂怡瑾
長庚紀念醫院 中醫婦科主治醫師

在乳癌的患者中，多半都需要服用5年的泰莫西芬（tamoxifen），可能有的症狀包括無月經及盜汗、潮紅、噁心嘔吐、排便不暢或是體重增加等等不適，這都是患者會來求助中醫的原因。

在本次會議有討論到tamoxifen的使用時間是否需要延長，帶來的優缺點有哪些。首先可以看到使用tamoxifen超過五年的患者有較低的復發率、死亡率也相較於使用五年的患者減少21%，目前最長的研究是使用12年，但tamoxifen帶來的副作用包括（P<0.05，顯著差異）心毒性（Cardiotoxicity）,骨節疼痛（ Bone pain and Arthralgia）, 骨質疏鬆（Osteoporosis）,骨折（ Fractures）, 肌肉疼痛（Myalgia）,熱潮紅（ Hot flashes）。目前有一個計算程式，參考tumor size, tumor grade, patient age, number of nodes involved去評測CTS5的風險，如果結果<5%，就不建議繼續使用tamoxifen，若結果>10%，則繼續使用tamoxifen是有益的。

雖然中醫的診斷不會因為此計算程式而改變，但患者tamoxifen的使用時間及體質的改變，卻是中醫可介入的範疇。tamoxifen是荷爾蒙抑制劑，本身雖然不是類固醇類用藥，但藉由和雌激素接受器（estrogen receptor）結合讓細胞無法傳遞訊息，而抑制腫瘤細胞。中醫的角色除了緩解藥物副作用，包括改善睡眠、緩解腸胃不適、更年期症狀外，還包括體質的穩定，其立論基礎於《婦人大全良方》云：「若初起，內結小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉岩崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳岩。」除了本虛外，還兼有氣血鬱滯，所以在臨床上，會再依據不同的體質做藥物的調整，期望能減低復發率及服藥不適。