生殖醫學—不孕症的中西醫觀點

長庚醫院中醫婦科的醫師群皆是具備中西醫兩種醫學的相關知識，並和西醫師有良好的合作。其中「不孕症」即為需要中西醫共同治療的一種複雜疾病。無法順利懷孕的因素有相當多，本日由陳曉暐醫師及沈欣儀醫師帶領住院醫師詹理傑醫師及實習醫師梁睿心、戴嘉瑩醫師一起整理了不孕症的中西醫觀點及研究，以下就讓我們來看看中醫和西醫分別怎麼看待這個問題吧！

西醫歸納不孕症的原因

– 定義：

在未避孕的狀況下
• ≦35歲女性：超過一年無法懷孕
• >35歲女性：超過半年無法懷孕

– 不孕原因分男女：

男性可分為 (1)上游：下視丘–腦下垂體分泌賀爾蒙的問題；(2)下游：性腺(睪丸)的相關問題

• 上游 – Hypogonadotropic hypogonadism
  • 先天：Kallmann syndrome、小胖威利症
  • 後天：下視丘與腦垂腺病變、Hyperprolactinemia、內分泌異常、藥物
  • 全身性疾病、營養不足、病態性肥胖
• 下游 – Primary testicular defects in spermatogenesis
  • 先天：Klinefelter syndrome、隱睪症、5-alpha-reductase deficiency
  • 後天：精索靜脈曲張、睪丸感染、藥物
  • 全身性病變：腎衰竭、肝硬化、癌症、血管炎、鐮刀型紅血球疾病

女性可從結構和內分泌兩大方向來鑑別

• 結構問題：
  • 卵巢是否正常排卵；輸卵管是否通暢；子宮環境是否發炎、沾黏；子宮頸是否能順利運送精子
• 內分泌問題：觀察各項激素是否正常，各項數值異常都可能導致排卵異常
  • 腦下垂體分泌促性腺激素：FSH、LH
  • 卵巢分泌雌激素、黃體素
  • 前兩項要一起看，可再依照WHO的分類，分為：
    • Class 1: hypo-hypo，也就是促性腺激素及性激素都偏低，常見原因有過量運動、過度節食、體重過輕等
    • Class 2: normal-normal，促性腺激素及性激素的數值無太明顯異常，最常見的狀況是多囊性卵巢症候群
    • Class 3: hyper-hypo，促性腺激素偏高而性激素偏低，可能發生在卵巢功能提早退化的患者

• • 其他內分泌指標：甲狀腺素、腎上腺素、泌乳激素、雄性素

西醫相關檢查

男性的檢查：

• 抽血檢查：FSH、LH、Testosterone、Prolactin等內分泌數值
• 精液分析：觀察精液量、精子數量、精子型態、精子活動度

女性的檢查：

• 抽血檢查：包含AMH(預測排卵狀況)及上述內分泌數值
• 影像檢查：
  • 陰道超音波：觀察優勢濾泡Atrial follicle count (AFC)的型態與量，及卵巢、輸卵管、子宮是否有結構異常
  • 輸卵管攝影 Hyterectosalpingography (HSG)：看輸卵管是否水腫或阻塞
  • 腹腔鏡：觀察巧克力囊腫、腹腔沾黏或發炎狀況，可同時診斷兼治療
  • 子宮鏡：觀察子宮內膜結構、是否有息肉或肌瘤

西醫的治療方式

1. 以排卵試紙推算行房時間(可搭配排卵藥使用)

2. 人工授精：將精子經過實驗室處理後，注入子宮腔內，待精蟲自行與卵結合。但若精蟲數量太少(<100萬)，也有將精蟲直接注入卵中的方法

3. 試管嬰兒：將精子與卵在體外結合，養至胚胎第三天或第五天時再植入子宮內

中醫古籍提到的不孕症原因

• 《女科要旨》： 「婦人無子，皆由經水不調。經水所以不調皆由內有七情之傷，外有六淫之感
• 《諸病源候論．無子侯》：「子臟冷無子者，由將攝失宜，飲食不節，乘風取冷，或勞傷過度，致風冷之氣乘其經血，結於子臟，子臟則冷，故無子。」
• 《傅青主女科》 : 「寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長魚龍，今胞胎既寒，何能受孕。」
• 《女科經綸．嗣育門》：「婦人久無子者，衝任脈中伏熱也。夫不孕由於血少，血少則熱，其原必起於真陰不足。真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕。」
• 《丹溪心法》 :「若是肥盛婦人，稟受甚濃，恣於酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。」
• 《景岳全書．婦人規》：「產育由於氣血，氣血由於情懷，情懷不暢則衝任不充，衝任不充則胎孕不受。」

▶▶  可歸納出古人認為不孕的原因有：因六淫七情造成之經水不調、胞宮虛寒、衝任伏熱、痰濕閉
塞胞宮、氣滯血瘀不暢

中醫的病因病機(也就是治病機轉)

• 腎虛：先天腎氣不足或後天房勞多產損傷腎氣，腎虛則胞宮胞脈失養，衝任氣血不足，血海不能按時滿盈，不能攝精成孕。
• 肝鬱：易於憂思惱怒，肝氣鬱結不舒，導致衝任氣血運轉不暢，不易受孕。
• 兼夾痰濕、血瘀：素體痰濕偏盛，久而化熱，或平素經血不能暢下，導致濕熱、瘀血留滯胞宮， 舊血不去，新血不生，壅塞胞中，或經行產後，生活飲食不慎，濕熱等外邪乘虛而入，與衝任氣血相搏結，阻​​滯胞宮胞脈，使精卵不能相合或精卵結合後不能輸送至胞宮；瘀血留滯胞宮胞脈，聚久成癥，或經血反流至胞宮外，亦可阻礙受孕。

、

• 《濟陰綱目．求子門》：「男以補腎為要，女以調經為先，而又參之以補氣行氣之說，察其脈絡，究其虧盈，審而治之，夫然後一舉可孕。」

• 男子補腎多以補腎陽+固腎精為主：

常用枸杞、芡實、山藥、鹿茸、巴戟天、菟絲子、淫羊藿等藥物

• 女子調經多以月經週期療法論治：

中西醫結合看待不孕症：用中醫角度詮釋現代病名

高泌乳激素血症

病機為腎精不足，水不涵木、肝失疏泄，肝氣上逆、脾失健運，肝脾不調

多予以五子衍宗丸、柴胡疏肝散、歸脾湯等

多囊性卵巢症候群

常分為腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經濕熱等證型

治療多以補腎為基礎，兼通利胞脈氣血

子宮內膜異位症

病機以腎虛為本，血瘀為標，常有氣鬱、瘀血、痰濁等病理產物

治療以活血化瘀、軟堅散結為主

輸卵管阻塞

病機為衝任瘀阻，胞絡澀滯，瘀血積聚於輸卵管並阻塞其中，阻礙精卵結合，主要分為四種證型：氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱瘀結、寒濕瘀滯

治療以理氣活血、化瘀通氣為主

黃體功能不全（子宮內膜難以增厚）

病機多為腎虛、肝鬱、痰瘀，以腎虛偏陽，夾有肝鬱為主

治療多在經前期用藥溫腎助陽；經後期則滋腎陰時稍兼溫陽

卵巢功能下降

病機以腎虛為本，累及心、肝、脾，可分為肝腎陰虛、腎虛肝鬱、腎虛血瘀、脾腎陽虛、心腎不交、氣血虛弱證

治療以補腎精為基礎，加上疏肝理氣，清心火

男性精液分析異常

• 精液量異常：腎陰盈虧，精液量過少多為腎精不足、濕熱蘊結或精道梗阻；精液量過多多為濕熱蘊結
• 精子數量異常：精子量少或無精症為腎精虧虛，睪丸原因多為腎精不足；精道原因多為瘀血梗阻
• 精子活動力不足：腎陽脾氣盛衰，睪丸原因多為陽氣虧虛，精陽兩虛；精道原因多為濕熱蘊結或瘀血梗阻
• 精子型態異常：腎精盈虧，腎精虧損會導致精子生長發育障礙，濕熱導致死精或精子畸形

論文選讀

本篇論文由戴嘉瑩醫師整理重點，帶大家了解以補腎陰為基礎的「二至天癸顆粒」對於改善卵子品質的蛋白質體學：

二至天癸顆粒的組成包括：女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子、熟地黃、當歸、白芍、川芎、香附、炙甘草，整體方向為補腎陰、平補腎陰陽、疏肝養血調氣

從實驗結果可發現，此組方有助於抵抗細胞凋亡的蛋白質表現，可能對卵子品質有幫助

可作為臨床治療上之參考

以上由 沈欣儀中西醫師 整理

沈欣儀醫師門診諮詢

參考資料

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Invitro fertilization process

Overview of ovulation induction – UpToDate